Клещевой энцефалит и меры по его профилактике

В материале заведующей врачебным здравпунктом Елены Александровны Аксяновой – о том, как опасен клещевой энцефалит, как защитить себя от укусов иксодовых клещей, куда обращаться в случае обнаружения присосавшихся клещей, о вакцинации, как наиболее эффективной защите, и где в университете получить информацию по вакцинации или необходимости ревакцинации, а также диагностики заражения данным заболеванием по анализу крови.

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит, клещевой вирусный энцефалит, КВЭ) – природно-очаговая вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, интоксикацию и поражение серого вещества головного мозга и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти заражённого. Люди и животные заражаются энцефалитом через укусы иксодовых клещей. Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (при этом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6 % укушенных людей) в зависимости от региона.

Вирус клещевого энцефалита - нейротропный, РНК-содержащий. Возбудитель способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких температурах, но нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2–3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи. Вирус циркулирует в природных очагах, охватывающих обширную географическую зону от Северной и Восточной Азии через Россию до Северной и Центральной Европы. Выявлен в 27 европейских странах. Традиционные российские районы распространения клещевого энцефалита – Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо-Западном регионе, Поволжье. Санкт-Петербург и Ленинградская область также являются эндемичными районами по клещевому энцефалиту.

Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус другим животным и человеку. Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей - с марта по октябрь (пик – май-июнь).

Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко – алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров). Передача от человека к человеку невозможна.

Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. Курс вакцинации состоит из 3 прививок. Первые две прививки следует проводить в холодное время года (с ноября месяца) и заканчивать не позднее 14 дней до начала активности клещей.

Можно использовать ускоренную схему вакцинации: первая прививка 0 день, вторая - через 2 недели или 1 месяц. Ревакцинация проводится через 1 год после второй прививки, в последующем - каждые 3 года. Лица, проживающие в эндемичных районах или въезжающие в них, имеют право на бесплатную вакцинацию. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2–3 недели), через 9–12 месяцев им делается 3-й укол.

Случаи заболевания после вакцинации редки и составляют лишь 1–6% от общего числа заболевших с историей вакцинации. Вакцинация высокоэффективна, что подтверждается статистическими данными.

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению. Следует соблюдать следующие правила:

• Избегать посещения мест обитания клещей (лесные массивы с высокой травой, кустарником) в апреле-июле. Энцефалитные клещи нападают, цепляясь за проходящих мимо теплокровных животных и людей, как репейник. Местом для засады жертвы они избирают запачканные потовыми следами теплокровных травинки и веточки в тенистых травянистых местах. С учётом этого в походах следует держаться подальше от троп животных и домашнего скота. На дорожках и широких тропах держаться середины троп, избегая контакта со свешивающейся на тропу растительностью.
• Применять репелленты.
• Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду: специальную противоэнцефалитную куртку или плотную куртку с капюшоном и длинными рукавами, штаны без дыр и отверстий. Дополнительно обязательно заправлять футболку/рубашку в штаны, а штанины в длинные носки, волосы следует спрятать под капюшон.
• Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и контролировать открытые участки кожи (шею, запястья рук). При соблюдении правил носки одежды, указанной пунктом выше, клещи, не снятые с одежды, неизбежно попадают на шею, где их легко обнаружить.
• По возвращении из леса производить осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к посторонней помощи для осмотра спины и волосистой части головы.
• Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется постирать в горячей воде.

Что делать при укусе:

Клиническая картина

Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7–21 день, при алиментарном – 4–7 дней. Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза длится 2–4 дня. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20–30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича).

Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38–39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3–5 дней развивается поражение нервной системы. Типичным признаком клещевого энцефалита у человека является тремор языка, который наблюдается примерно у 30% пациентов.

Диагностика

Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы заболевания. На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических антител IgM в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются во второй фазе.

Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита. Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща.

Болезнь Лайма. Учитывая тот факт, что в регионах, эндемичных по КЭ, нередко встречается системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), дифференцировать КЭ приходится с этой болезнью. Следует также учитывать, что возможно и сочетанное заражение как клещевым энцефалитом, так и клещевым боррелиозом в случае заражённости клеща возбудителями обеих инфекций, либо при укусе нескольких клещей.

Лечение

При клещевом энцефалите больного нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Пациенту назначается комплексная терапия, направленная на устранение интоксикации, предотвращение гипоксии, устранение отека головного мозга. Экстренная профилактика включает введение специфического иммуноглобулина в течение 96 часов после укуса. Способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует, в основе лечения лежит поддерживающая терапия. Больные с поражением центральной нервной системы (менингит, энцефалит) нуждаются в госпитализации. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам.

Прогноз

Стойкие неврологические и психиатрические осложнения развиваются у 10–20 % инфицированных лиц. Летальность инфекции составляет 1–2 % для европейского подтипа и 20–25 % для дальневосточного; как правило, смерть наступает в течение 5–7 дней после возникновения неврологических симптомов. Кроме летальных исходов при клещевом энцефалите высок риск развития отдалённых последствий в виде функциональных психоневрологических расстройств, различной степени выраженности парезов, синдромов очаговых нарушений ЦНС, в том числе органические расстройства личности, эпилептические и эпилептиформные приступы, гиперкинезы, амиотрофические расстройства, контрактуры. Полное выздоровление наступает только у 25–51 % заболевших людей.

Студенты, желающие вакцинироваться против клещевого энцефалита, могут обратиться в кабинет №1 (с 10 до 15.00) врачебного здравпункта для получения более подробной информации и вакцинации.

Сотрудники и обучающиеся университета при желании могут сделать анализы крови для обнаружения специфических антител: иммуноглобулины М (после укуса) или иммуноглобулины G (для оценки эффективности вакцинации или уточнения схемы ревакцинации).

Справки по телефону Врачебного здравпункта: (812) 346 44 51 или zdrav@etu.ru .

Заведующая Врачебным здравпунктом, кандидат медицинских наук,

Аксянова Елена Александровна.